Nota: Informe de una sola fuente; pendiente de corroboración.
Las cláusulas de no derivación, de no estratificación y de contratación de todo o nada son utilizadas por los sistemas hospitalarios dominantes para reducir la competencia de precios. La cláusula de no derivación impide que las aseguradoras dirijan a los pacientes a proveedores de menor costo; la cláusula de no estratificación les impide ubicar a los sistemas dominantes en niveles de beneficios menos favorables; y la contratación de todo o nada exige que las aseguradoras incluyan a todos los hospitales y médicos afiliados o a ninguno. El Departamento de Justicia ha presentado denuncias alegando que las restricciones de no derivación son anticompetitivas, y hay casos pendientes contra OhioHealth y New York-Presbyterian.
Según un memorando de la Casa Blanca, prohibir estos mecanismos en todo el país podría reducir los precios de los hospitales y los médicos afiliados en aproximadamente un 18%, o unos 4100 dólares menos por ingreso hospitalario en los mercados directamente afectados. Estas reducciones serían consecuencia de la recuperación del poder de negociación de las aseguradoras, el cambio de los pacientes hacia proveedores de menor costo y nuevas concesiones de precios a medida que aumente la competencia entre los sistemas hospitalarios.
El memorando también estima que las primas de los seguros médicos patrocinados por el empleador (ESI, por sus siglas en inglés) en los mercados afectados podrían disminuir en un promedio del 6,5%, lo que se traduce en ahorros anuales de aproximadamente $1800 por familia y $600 por persona (en dólares de 2025). Dado que la carga económica de las primas de los ESI recae sobre los trabajadores, se espera que estos ahorros se reflejen en menores gastos de bolsillo o mayores salarios netos. Además, la disminución de los precios hospitalarios podría impulsar la nómina y el empleo fuera del sector salud, e incrementar los ingresos fiscales federales, beneficiando particularmente a los trabajadores de ingresos bajos y medios.
El análisis revela que el 24 % de los estadounidenses con seguro médico proporcionado por el empleador (ESI) reside en mercados donde estas cláusulas tienen un impacto significativo. A nivel nacional, la reducción estimada en las primas de ESI es de aproximadamente el 1,6 %, o alrededor de 45 mil millones de dólares anuales. El ahorro varía según la estructura del mercado: en mercados dominados por sistemas hospitalarios con aseguradoras competitivas, las primas pueden disminuir entre un 4 % y un 6 %, mientras que en mercados donde tanto hospitales como aseguradoras tienen poder de mercado, las reducciones pueden ser de entre un 2 % y un 3 %. En mercados más competitivos con un uso limitado de estas cláusulas, las reducciones pueden ser de entre un 1 % y un 2 %.